Введення
На сьогоднішній день проблеми фінансування охорони здоров'я є однією з найбільш гострих і важких завдань держави.
Найважливішим елементом соціального і економічного розвитку суспільства є медичне обслуговування населення. Витрати суспільства на розвиток охорони здоров'я мають не тільки соціальне, але й економічне значення. Ефективність охорони здоров'я як галузі сфери обслуговування полягає в тому, що, оберігаючи і відновлюючи здоров'я людини - головної складової частини продуктивних сил суспільства, воно тим самим сприяє зниженню захворюваності, зростання продуктивності праці, продовженню працездатного періоду трудящих. Все це в свою чергу сприяє зростанню національного доходу країни і підвищенню добробуту народу.
У комплексі проведених у цей час соціально-економічних реформ найважливіше місце займає розвиток страхової медицини. Перехід на страхову медицину в Росії є об'єктивною необхідністю, яка обумовлена соціальною незахищеністю пацієнтів і працівників галузі, а також її недостатньою фінансовою забезпеченістю і технічною оснащеністю.
Для кардинального подолання кризових явищ у сфері охорони здоров'я необхідно, в першу чергу, здійснити перетворення економічних відносин, а також перевести охорону здоров'я на шлях страхової медицини.
Результативність функціонування та фінансування системи охорони здоров'я найбільш вірогідно може бути оцінена на регіональному рівні і, перш за все, щодо лікувально-профілактичних установ, які є об'єктом фінансування.
Мета даного проекту - вивчення теоретичних основ і практичних аспектів фінансування медичних закладів в умовах переходу на одноканальне фінансування охорони здоров'я.
Відповідно до мети були поставлені наступні завдання:
розглянути теоретичні основи фінансування системи охорони здоров'я;
визначити моделі фінансування охорони здоров'я;
проаналізувати фінансування системи охорони здоров'я на прикладі «Окружний клінічної лікарні» ХМАО-Югри;
виявити проблеми фінансування закладів охорони здоров'я на території Російської Федерації та шляхи їх вирішення.
Предмет дослідження - особливості фінансування системи охорони здоров'я.
Об'єктом дослідження в дипломній роботі є заклад охорони здоров'я ХМАО-Югри «Окружна клінічна лікарня».
У ході підготовки дипломного дослідження були використані Федеральні 3 Аконіт, нормативно-правові акти Міністерства фінансів Російської Федерації, Міністерства Охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації, навчальні посібники для студентів і викладачів економічних ВУ3ов, а також статті періодичних видань і ресурси мережі Internet.
1. Теоретичні основи Фінансування системи охорони здоров'я
1.1 Моделі фінансування охорони здоров'я, що застосовуються у світовій практиці
Охорона здоров'я - галузь діяльності держави, метою якої є організація та забезпечення доступного медичного обслуговування населення. Система фінансування даної галузі є важливою частиною для вжиття заходів політичного, економічного, соціального, правового, наукового, медичного, санітарно-гігієнічного, протиепідемічного та культурного характеру, спрямованих на збереження і зміцнення фізичного та психічного здоров'я кожної людини, підтримання його довголітнього активного життя, надання йому медичної допомоги в разі погіршення здоров'я.
Системи фінансування охорони здоров'я можна класифікувати за двома ознаками:
за джерелом формування коштів;
за формою їх розподілу.
Джерела формування коштів не завжди впливають на форми їх розподілу, системи з одним і тим же джерелом формування коштів можуть мати різні характеристики розподілу.
Джерелами фінансування можуть бути:
Загальні податкові доходи всіх видів та рівнів. До них відносяться: податки на прибуток, податки на додану вартість, прибутковий податок та ін Вони надходять до державного або муніципального бюджету, а потім розподіляються по різних галузях. Вирішальну роль при розподілі коштів мають сформовані бюджетні пріоритети.
Цільові податкові надходження, до яких відносяться податки, що встановлюються на певні товари (частіше за все, на продаж алкоголю та тютюну). Встановлена частина надходжень від збору цих податків в цільовому порядку спрямовується на охорону здоров'я. Цей вид податку не характеризує систему фінансування охорони здоров'я, оскільки є додатковим до основного джерела фінансування та його частка у формуванні коштів охорони здоров'я незначна.
Цільовий внесок на обов'язкове медичне страхування (або податок на заробітну плату). Це може бути внесок на обов'язкове медичне страхування (РФ), а може бути єдиний внесок на соціальне страхування (єдиний соціальний податок). Внесок на ОМС зазвичай обчислюється у вигляді фіксованого відсотка до фонду оплати праці.
Особисті кошти громадян та інші джерела. Ці кошти не проходять через канали державного перерозподілу і надходять у медичні організації у формі прямої оплати медичних послуг. Крім того, це можуть бути доходи ЛПУ від оренди, від продажу медичних технологій та ін В якості інших джерел фінансування можуть виступати благодійні фонди, кошти роботодавців, що направляються на створення власної медичної бази та пожертвування.
Ні в одній країні не існує в чистому вигляді бюджетної, страхової чи приватної системи фінансування. Системи фінансування охорони здоров'я засновані на домінуючому джерело фінансування.
Історично склалися три основні системи фінансування охорони здоров'я:
Бюджетна система, в даному випадку фінансування здійснюється за рахунок коштів державного бюджету. У таких системах держава є власником значної частини медичних установ. При функціонуванні даної системи відбувається формування домінуючою відповідальності держави за стан і розвиток національної охорони здоров'я.
Страхове охорону здоров'я, яке засноване на формуванні і використанні цільових фондів, джерелом яких є обов'язкові страхові внески роботодавців, і передбачає збереження солідарної відповідальності страхувальників і держави за стан і розвиток охорону здоров'я. У системах ОМС участь держави приймає більш м'які регулюють форми, а медичні організації не завжди належать державі. Тим не менш, системи ОМС також є державними системами фінансування, оскільки: по-перше, внески роботодавців і працівників носять обов'язковий характер і приймають форму особливого податку на заробітну плату, по-друге, надходження від внесків є хоча і відокремленої, але все ж частиною державних фінансів, тому вони контролюються державою, по-третє, держава регулює багато елементів цієї системи - ставки внесків, ціни на медичні послуги, договірні відносини між страховиком і медичною організацією, розмір гарантованого обсягу медичних послуг і т.д.
Приватна платна система, при якій оплата будь-якої медичної послуги здійснюється за рахунок коштів пацієнта в повному обсязі. У цьому випадку інструментом розвитку національної охорони здоров'я виступає конкурентне середовище.
Серед країн з розвиненою ринковою економікою досить високий рівень бюджетного фінансування характерний для Данії, Фінляндії, Швеції і навіть Великобританії.
Найбільшу частину медичних послуг у Великобританії надає Національна система охорони здоров'я (МСЗ). Переважна частина її фінансових ресурсів (84%) і до цього дня надходить з бюджетів всіх рівнів. Додатковим джерелом є внески на соціальне страхування, що обчислюються у вигляді відсотка від фонду оплати праці. Але на відміну від російської практики, цільовим цей внесок назвати важко, так як він "розчиняється" в загальній системі соціальних податків і розподіляється в залежності від сформованих пріоритетів їх розподілу на потреби пенсійного забезпечення, страхування по безробіттю, охорони здоров'я та ін Крім того, частина коштів, що надходять по лінії соціального податку і виділяються на потреби охорони здоров'я, надходить під прямий контроль міністерства охорони здоров'я, зливаючись з бюджетними надходженнями. На частку цього внеску доводиться 12% надходжень МСЗ.
Приблизно 4% коштів МСЗ формується з соплатежей населення, коли пацієнт вносить встановлений відсоток від загальної вартості відвідування або госпіталізацій та звернень до спеціалістів (в основному, за виписку і оплату частини вартості ліків в аптеках). [32, с. 69]
У цілому, позитивними рисами бюджетної системи охорони здоров'я є прийнятність медичної допомоги, висока доступність, можливість проведення масштабних заходів (вакцинація, профілактика).
Фінансування охорони здоров'я за рахунок домінуючих страхових внесків здійснюється в такій країні, як Німеччина, де 85% населення охоплено обов'язковим медичним страхуванням. [32, с. 68]
Фінансування охорони здоров'я Німеччини складається з: обов'язкових страхових внесків - 75%, податків - 10%, премій по добровільному страхуванню - 10%, платних послуг - 5%. Обов'язковому медичному страхуванню підлягають всі особи найманої праці, селяни, студенти, безробітні, діти до 18 років (до 23 років при непрацездатності, до 25 років - якщо вони продовжують освіту чи професійну освіту або проходять рік добровільної соціальної служби). Пенсіонери і члени сім'ї страхуються за певних розмірах місячного доходу.
Сплату внесків підлягають і застраховані, і роботодавці. Внески сплачуються пропорційно доходам (6,78% від заробітної плати для тих і інших). Разом з тим, особи, які мають дохід, що перевищує 75% граничної величини річного трудового доходу, вільні від внесків по обов'язковому страхуванню з суми перевищення. Це важливо, враховуючи суму внеску.
За правильне нарахування внесків, за підтримки лікарняних кас, відповідає роботодавець, який виробляє відрахування частки працівників із заробітної плати і разом з часткою роботодавця, разом з внесками з пенсійного страхування і страхування по безробіттю у формі загального внеску із соціального страхування переводить в лікарняну касу.
Застраховані за лікарняним страхування мають право на відрахування на зміцнення здоров'я, профілактику та раннє діагностування хвороб, через хворобу, догляду за важкохворими, вагітності та материнства. Крім цього, виплачуються також кошти на похорон і транспортні витрати. [32, с. 69]
І, нарешті, система фінансування за рахунок коштів домогосподарств характерна, перш за все, для США, де приватне страхування формує більше 32% ресурсів охорони здоров'я, а безпосередні платежі за медичну допомогу з боку домогосподарств складають ще 23% від загального обсягу фінансових ресурсів охорони здоров'я. [32, с. 69]
При цьому розвиток системи фінансування охорони здоров'я в США забезпечується, з одного боку, динамічним зростанням величини валового національного продукту, з іншого - збільшенням частки витрат на охорону здоров'я у складі цього валового продукту. За останні 50 років тут ВНП збільшився в 18 разів, і частка витрат на медичне обслуговування - з 4,4% до 19% ВНП. Разом з тим, функціонування системи охорони здоров'я США супроводжується і негативними моментами. Такими є, перш за все, обмежений доступ різних верств населення до медичного обслуговування та стимулювання зростання вартості медичних послуг гонорарним методом оплати за послугу. [32, с. 69] На сьогоднішній день люди, які мають страховку або фінансові ресурси, отримують найкраще в світі медичне обслуговування, в той час як найбільш потребують ньому - бідні верстви населення, хронічні хворі, неповні сім'ї - не отримують навіть основного лікування.
Незважаючи на всі негативні сторони американської системи охорони здоров'я, слід визнати, що медичне обслуговування (якщо воно є) у США найкраще в світі. Середня тривалість життя в США збільшилася з 1960 р. на п'ять років, американські лікарні та лікарі застосовують найдосконаліше медичне обладнання та технології. Більш того, більше половини фінансування світових медичних досліджень здійснюється в США, і, як наслідок, велика частина Нобелівських премій після Другої світової війни була отримана саме американцями.
В даний час в Україні діє бюджетно-страхова модель фінансування закладів охорони здоров'я.
Чинне російське законодавство (Закон РФ «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації») передбачає, що безкоштовна медична допомога населенню надається за рахунок двох джерел - бюджетів усіх рівнів та системи ОМС. З метою забезпечення єдиної системи планування фінансових ресурсів бюджетів усіх рівнів та коштів ОМС, в 1998 р. Урядом РФ було затверджено Програму державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги. На основі Програми і методичних рекомендацій щодо порядку формування та економічного обгрунтування територіальних програм державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги органи виконавчої влади суб'єктів РФ розробляють і затверджують територіальні програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги (ТПГГ).
ТПГГ підрозділяє медичну допомогу за джерелами фінансування на три групи: медичну допомогу, яка надається за рахунок бюджетів суб'єкта РФ; медичну допомогу з територіальної програмі ОМС (ТПОМС), що фінансується за рахунок коштів системи ОМС; медичну допомогу у федеральних клініках, що надається за рахунок коштів федерального бюджету . Остання категорія визначена досить чітко - це спеціалізована (у тому числі дорога) амбулаторно-поліклінічна та стаціонарна допомога, що надається у федеральних медичних установах за квотами Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ. Однак у більшості випадків зведений розрахунок вартості ТПГГ і відомості про реалізацію ТПГГ не містять інформації ні про обсяги, ні про фінансове забезпечення медичної допомоги у федеральних клініках, що не дозволяє оцінити внесок медичної допомоги, що надається за рахунок коштів федерального бюджету, в реалізацію ТПГГ. Найбільший інтерес представляє розмежування видаткових зобов'язань між консолідованим бюджетом регіону та системою ОМС.
Витратні зобов'язання між бюджетами, з одного боку, і системою ОМС, з іншого, розмежовані за:
- Видів медичної допомоги - «базові» види медичної допомоги включено в ТПОМС, в той час як окремі види допомоги віднесені до зобов'язань бюджетів;
- Видами лікувально-профілактичних закладів (ЛПЗ) - віднесення фінансування окремих ЛПУ до зобов'язань бюджетів або ОМС частково обумовлено надаваними ними видами допомоги, почасти - іншими причинами (наприклад, фельдшерсько-акушерські пункти роблять «базові» медичному допомоги і тим не менш не включені в ТПОМС);
- Категоріям одержувачів допомоги - громадяни, з яких-небудь причин не застраховані в системі ОМС, отримують екстрену та невідкладну медичну допомогу за рахунок коштів бюджетів;
- Статтями бюджетної класифікації - частина витрат установ, що працюють у системі ОМС, не включається в тарифи ОМС, а фінансується за рахунок бюджетів.
Таким чином, кожна країна має специфічну систему фінансування охорони здоров'я. Це пов'язано з національним менталітетом з конкретними умовами становлення й еволюції даного суспільства.
Відповідно до типу систем фінансування за формою їх розподілу (за характером взаємодії з медичними організаціями) можна виділити два основних типи систем:
інтеграційну модель;
контрактну модель.
Інтеграційна модель передбачає злиття функцій фінансування, управління і надання медичної допомоги. Майно медичних організацій належить державі або органам місцевої влади. У Російському охороні здоров'я переважна частина медичних організацій має статус державних або муніципальних лікувально-профілактичних установ і безпосередньо управляється органом управління охороною здоров'я, який одночасно є фінансує стороною.
Органи управління не тільки визначають загальну стратегію та пріоритети розвитку галузі, а й регламентують основні сторони діяльності медичних установ: визначають їх потужність (наприклад, число лікарняних ліжок, амбулаторних прийомів), приймають рішення про перерозподіл ресурсів між окремими установами, призначають керівників та інше. У такій моделі права медичних установ обмежені.
Теоретично інтеграційна модель економічних відносин забезпечує високу ступінь керованості системою. На практиці для цього потрібно безліч умов, головні з яких - це високий рівень планування і готовність медиків працювати в рамках командної системи.
Недоліки моделі - це відсутність можливості для маневру ресурсами, бюрократизація відносин, слабка орієнтація на споживчий попит, відсутність економічної мотивації медиків.
Тому інтеграційну модель економічних відносин стали перетворювати в контрактну модель на основі розподілу функцій фінансування і надання медичної допомоги.
Контрактна модель будується на економічних, а не на адміністративних відносинах між фінансує стороною та медиками. Основою цих відносин є розподіл функцій фінансування і надання медичної допомоги. Контрактна модель передбачає вибір громадянами медичної організації і лікаря. Стверджується принцип «гроші йдуть за пацієнтом». Практично цей принцип може здійснюватися двома способами.
Перший спосіб - пацієнт самостійно або за направленням медиків вибирає медичну організацію і лікаря, які беруть участь у програмі державних гарантій, і отримує необхідну медичну допомогу в межах обсягу та умов, визначених цією програмою. Фінансує сторона оплачує отриману медичну допомогу, попередньо оцінюючи її обгрунтованість, якісні характеристики і кінцеві результати. У реальному житті вибір місця отримання медичної допомоги залежить від організації надання медичної допомоги. У багаторівневій системі вибір пацієнта найчастіше визначається рішеннями медиків нижчої ланки первинної медико-санітарної допомоги.
Другий спосіб - укладання договорів з тими медичними організаціями, у яких більш високі показники діяльності і які користуються найбільшим попитом у лікарів і населення. У цьому випадку керуючий вплив сторони, що фінансує набагато сильніше. Вона аналізує сформовані маршрути пацієнтів, визначає їх раціональність і укладає договори з найбільш ефективними ланками на надання планованих і узгоджених обсягів медичної допомоги. Основою прийняття рішення про вибір медиків є: поточна інформація про фактичне споживання медичних послуг і база даних про споживчі переваги.
Контрактна модель передбачає додаткові витрати на здійснення договірних відносин. Щоб укласти договір з постачальниками медичних послуг, що фінансує сторона повинна провести аналіз їх діяльності, сформувати плани надання медичної допомоги, узгодити їх з планами медиків, укласти договори, організувати їх моніторинг та оцінку.
У країнах з контрактної моделлю витрати вищі, порівняно з країнами з інтеграційної моделлю. Умова їх виправданості - забезпечення більш високих кінцевих показників діяльності охорони здоров'я та економії ресурсів.
Контрактна модель економічних відносин може діяти при будь-якій системі фінансування охорони здоров'я. Для цього необхідно дотримання, як мінімум, двох умов:
- Орган управління охороною здоров'я відмовляється від прямого управління медичною установою і будує відносини з ним на договірній основі.
- Медичний заклад володіє господарською самостійністю.
Чим більше ступінь незалежності сторін, тим ширші можливості здійснення контрактної моделі. У бюджетній системі важче забезпечити цю незалежність, оскільки найчастіше основна частина медичних установ належить державі. У системі ОМС потенціал реалізації контрактної моделі в принципі вище. Але і в цій системі не знімається питання про забезпечення реальної господарської самостійності державних і муніципальних ЛПУ.
У Російській Федерації прийнята бюджетно-страхова модель фінансового забезпечення національної системи охорони здоров'я. Дана модель передбачає, що основними джерелами фінансування є відразу дві системи: система обов'язкового медичного страхування і система бюджетного фінансування.
1.2 Загальна характеристика системи обов'язкового медичного страхування
Новий підхід до фінансування медичних установ в Російській Федерації пов'язаний з прийняттям Закону РРФСР «Про медичне страхування громадян в УРСР», який був прийнятий в 1991 р. З 1991 року по теперішній час до цього Закону були внесені деякі зміни.
Обов'язкове медичне страхування, яке проводиться в Росії, набуло рис соціального страхування, так як порядок його проведення встановлений державним законодавством, і при цьому діє принцип соціальної справедливості: багатий платить за бідного. У даному випадку це означає, що кошти від платників податків розподіляються по нормативно-душового принципом: на пенсіонерів і дітей більше, на дорослих менше.
Обов'язкове медичне страхування є складовою частиною державного соціального страхування і забезпечує всім громадянам Російської Федерації рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в обсязі і на умовах, відповідних програмам обов'язкового медичного страхування. Система покликана забезпечити охорону здоров'я та отримання необхідної медичної допомоги у разі захворювання. У Росії ОМС є загальним для населення. Це означає забезпечення всім громадянам рівних гарантованих можливостей отримання медичної, лікарської і профілактичної допомоги у розмірах, що встановлюються базової федеральної та територіальними програмами ОМС.
Система обов'язкового медичного страхування створена з метою забезпечення конституційних прав громадян на отримання безкоштовної медичної допомоги, закріплених у статті 41 Конституції Російської Федерації.
Медичне страхування - форма соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я з метою гарантувати громадянам при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансувати профілактичні заходи. [4]
Обов'язкове медичне страхування є складовою частиною державного соціального страхування і забезпечує всім громадянам РФ рівні можливості в отриманні медичної і лікарської допомоги, що надається за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування в обсязі і на умовах, відповідних програмам обов'язкового медичного страхування.
Основна мета ЗМС полягає у зборі, збереженні страхових внесків та надання за рахунок цих внесків, зібраних у федеральному і територіальних позабюджетних фондах, медичної допомоги всім категоріям громадян на законодавчо встановлених умов та у гарантованих розмірах.
Відповідно до Закону РФ «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації» суб'єктами ОМС є громадянин, страхувальник, страхова медична організація, медичний заклад. При страхуванні непрацюючих громадян, у ролі страхувальників виступають державні органи виконавчої влади суб'єктів РФ і органи місцевого самоврядування. Страхувальниками для працюючих громадян є роботодавці - підприємства, організації, установи, фізичні особи, які займаються підприємницькою діяльністю без створення юридичної особи.
Страховиками є юридичні особи - страхові медичні організації (СМО), що мають державну ліцензію на здійснення ОМС.
Страхувальниками є платники страхових внесків до фонду обов'язкового медичного страхування:
- Всі господарюючі суб'єкти незалежно від форми власності та організаційно-правових форм діяльності, у тому числі селянські (фермерські) господарства, родові сімейні громади нечисленних народів Півночі, що займаються традиційними галузями господарства;
- Індивідуальні підприємці;
- Громадяни, які займаються у встановленому порядку приватної практикою (діяльністю), - адвокати, лікарі, нотаріуси, детективи;
- Громадяни, які використовують працю найманих працівників;
- Особи творчих професій, не об'єднані у творчі спілки.
Від сплати страхових внесків на обов'язкове медичне страхування звільнені громадські організації інвалідів та перебувають у їх власності підприємства, об'єднання, створені для здійснення статутних цілей цих організацій.
В якості медичних установ в системі ОМС виступають лікувально-профілактичні установи (поліклініки, лікарні, медичні центри), науково-дослідні медичні інститути, інші медичні установи, які мають ліцензії на надання медичної допомоги за програмами ОМС, а також пройшли акредитацію і одержали відповідний сертифікат. Медичні установи, які здійснюють свою діяльність на підставі договорів зі страховими медичними організаціями, отримують відповідну плату за надання застрахованим медичної допомоги та інших послуг.
Медичну допомогу в системі медичного страхування надають медичні установи з будь-якою формою власності. Вони є самостійно господарюючими суб'єктами і будують свою діяльність на основі договорів зі страховими медичними організаціями.
Медичні установи, які виконують програми медичного страхування, мають право надавати медичну допомогу і поза системою медичного страхування.
Статтею 4 Закону № 1499-1 встановлено, що медична допомога в системі ОМС виявляється на підставі договору про надання лікувально-профілактичної допомоги, представленого угодою, за яким медичне установа зобов'язується надавати застрахованій контингенту медичну допомогу певного обсягу та якості в конкретні терміни в рамках програм медичного страхування.
Тарифи на медичні послуги при обов'язковому медичному страхуванні визначаються угодою між страховими медичними організаціями, Радами Міністрів союзних республік у складі Російської Федерації, органами державного управління автономної області, автономних округів, країв, областей, міст Москви і Санкт-Петербурга, місцевою адміністрацією та професійними медичними асоціаціями. Тарифи повинні забезпечувати рентабельність медичних установ і сучасний рівень медичної допомоги.
Застрахованими особами є фізичні особи, на користь яких укладено договір ОМС.
Кожен громадянин, у відношенні якого укладено договір медичного страхування або який уклав такий договір самостійно, отримує на руки страховий медичний поліс. Форма страхового медичного полісу та інструкція з його ведення затверджуються Урядом Російської Федерації. У полісі вказуються: прізвище, ім'я, по батькові, стать, вік, місце роботи, соціальний стан, адресу застрахованого, а також термін дії договору.
Практично у кожного громадянина Російської Федерації є страховий медичний поліс, на підставі якого населенню надається безкоштовна медична допомога в рамках програми обов'язкового медичного страхування.
З метою реалізації державної політики у сфері обов'язкового медичного страхування громадян створені федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування (далі - ФФОМС і ТФОМС). Вони акумулюють надходять від страхувальників фінансові кошти, розробляють правила обов'язкового медичного страхування громадян, а також виконують інші функції в рамках реалізації покладених на них завдань.
Організації та підприємці, які виробляють виплати фізичним особам, до 01.01.2010 року були платниками єдиного соціального податку. В даний час ЕСН скасований, порядок відрахувань страхових внесків визначається Федеральним Законом від 24.06.2009 року № 212-ФЗ «Про страхові внески до Пенсійного фонду Російської Федерації, Фонд соціального страхування Російської Федерації, Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування і територіальні Фонди обов'язкового медичного страхування» .
Згідно із зазначеним законом всі зареєстровані в територіальних Фондах ОМС як страхувальників платники здійснюють виплати у відповідності з наступними тарифами:
У 2010 році:
- Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування - 1,1%;
- Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування - 2%.
Протягом 2011-2012 рр..:
- Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування - 1,1%;
- Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування - 1,2%.
Протягом 2013-2014 рр..:
- Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування -1,6%;
- Територіальні фонди обов'язкового медичного страхування - 2,1%.
У якості бази для нарахування внесків є сума виплат та інших винагород, передбачених ФЗ № 212, нарахованих платниками страхових внесків за розрахунковий період на користь фізичних осіб, за винятком сум, зазначених у цьому законі.
Крім надходжень від страхувальників у вигляді страхових внесків на ОМС фінансові кошти Федерального і територіальних фондів ОМС утворюються за рахунок:
- Надходжень добровільних внесків юридичних і фізичних осіб;
- Доходів від використання тимчасово вільних фінансових коштів і нормованого страхового запасу;
- Надходжень з інших джерел, не заборонених законодавством.
Всі форми контролю щодо обчислення та своєчасності сплати внесків здійснюють Територіальні фонди ОМС шляхом проведення звірки платників страхових внесків на підставі наявних у них даних про їх обліку як страхувальників по ОМС у порядку визначеному ФФОМС. У разі несплати чи неповної сплати страхових внесків у встановлений строк провадиться стягнення недоїмки за страховими внесками в судовому порядку.
Протягом розрахункового періоду страхувальник сплачує страхові внески у вигляді щомісячних обов'язкових платежів. Платіж підлягає сплаті у строк не пізніше 15-го числа календарного місяця, наступного за календарним місяцем, за який нараховується щомісячний обов'язковий платіж. Платники страхових внесків зобов'язані вести облік сум нарахованих виплат та інших винагород, сум страхових внесків, що відносяться до них, щодо кожної фізичної особи, на користь якого здійснювалися виплати. Платники страхових внесків щоквартально подають до органу контролю за сплатою страхових внесків за місцем свого обліку розрахунок за нарахованими і сплаченими страховими внесками на обов'язкове медичне страхування.
Нараховані суми внесків у частині обов'язкового медичного страхування платники податків перераховують окремими платіжними дорученнями в ФФОМС і ТФОМС.
Фінансування системи ОМС здійснюється за диференційованими подушним нормативам. ТФОМС з отриманих за місяць страхових внесків на обов'язкове медичне страхування відповідно до Тимчасового порядку фінансової взаємодії та витрачання коштів у системі обов'язкового медичного страхування громадян формує нормований страховий запас і розраховує середньодушовий норматив фінансування територіальної програми ОМС, після чого протягом 10 днів доводить до відома СМО диференційовані подушним нормативи. При нестачі у СМО коштів для оплати медичної допомоги в рамках територіальної програми ОМС вона звертається в ТФОМС за субвенціями в порядку, встановленому ТФОМС.
Територіальний фонд обов'язкового медичного страхування зобов'язаний повністю і своєчасно відповідно до договору зі страховою медичною організацією фінансувати її.
Для забезпечення виконання прийнятих зобов'язань з оплати медичної допомоги в обсязі територіальної програми страхова медична організація утворює з отриманих від ТФОМС коштів необхідні для майбутніх виплат резерви оплати медичних послуг і запасний резерв, а також резерв фінансування запобіжних заходів щодо ОМС. ТФОМС встановлює для страхових компаній єдині нормативи фінансових резервів у відсотках до фінансових коштів, що передаються їм на проведення обов'язкового медичного страхування. При цьому сума коштів у запасному резерві не повинна перевищувати одномісячного, а в резерві фінансування запобіжних заходів - двотижневого запасу коштів на оплату медичної допомоги в обсязі територіальної програми.
ТФОМС також встановлює порядок використання страховими організаціями фінансових резервів і фондів.
У разі припинення договору ТФОМС зі страховою організацією, призначені для оплати медичних послуг кошти (у тому числі коштів сформованих резервів оплати медичних послуг і запасного) протягом 10 днів повертаються в ТФОМС, за винятком тих випадків, коли договір пролонгується або укладається новий договір.
ТФОМС здійснює контроль за цільовим та раціональним використанням коштів ОМС страховими медичними організаціями.
Медичний заклад використовує кошти, що надійшли, відповідно до договорів укладених із страховими медичними організаціями, на оплату медичної допомоги з територіальної програмі ОМС, за тарифами, прийнятим у рамках тарифної угоди з обов'язкового медичного страхування на території суб'єкта федерації. Кошти, що надійшли від територіального фонду на окремі заходи з охорони здоров'я, використовуються медичними установами в рамках затверджених цільових програм.
Склад тарифу на медичні та інші послуги, що надаються за територіальної програмі ОМС, визначаються відповідно до діючих нормативних документів рішенням погоджувальної комісії, до якої на паритетних засадах входять зацікавлені сторони, а саме: представники територіального фонду ОМС та його філій, органів державного управління, страхових медичних організацій, професійних медичних асоціацій (при відсутності останніх інтереси медичних установ можуть представляти профспілки медичних працівників).
Після закінчення кожного календарного місяця лікувальний заклад направляє реєстр медичних послуг, наданих застрахованій конкретної страхової медичної організацією контингенту і рахунок на оплату наданих медичних послуг. Розрахунки між страховими організаціями та медичною установою здійснюються шляхом оплати страховою компанією рахунків медичного закладу. При наданні медичної допомоги на території іншого суб'єкта оплата послуг здійснюється шляхом взаєморозрахунків між ТФОМС цих регіонів. У даному випадку медична організація спрямовує рахунок на оплату наданої застрахованим страхової медичної організації, що здійснює діяльність на території іншого суб'єкта федерації, в ТФОМС разом з реєстром наданих послуг. ТФОМС організовує міжтериторіальні розрахунки.
За рахунок коштів ОМС фінансується територіальна програма ОМС, у рамках якої громадянам надається амбулаторно-поліклінічна, стаціонарна і стаціонарозамінних медична допомога в обсязі і на умовах, визначених ТПОМС. Перелік захворювань і видів медичної допомоги, що входять до ТПОМС, є складовою частиною ТПГГ. Крім того, в більшості регіонів Росії в структуру тарифу на медичні послуги в системі ОМС включаться не всі, а тільки п'ять статей витрат. Іншими словами, тариф - фактично, ціна послуги, оплачуваної за рахунок коштів ОМС, - не покриває всіх витрат, які несе установа при її наданні. Інші статті витрат медичних закладів при наданні медичної допомоги в обсязі ТПОМС віднесені на бюджети.
Так система обов'язкового медичного страхування була введена для здійснення повного фінансового забезпечення охорони здоров'я. Але у зв'язку з проблемою недостатності фінансових коштів в системі ОМС паралельно функціонує система бюджетного фінансування, яка в даний час грає домінуючу роль у даному процесі.
1.3 Бюджетне фінансування установ охорони здоров'я
Державне фінансування охорони здоров'я забезпечується за рахунок бюджетних коштів та коштів ОМС.
За рахунок коштів бюджету суб'єкта РФ і бюджетів муніципальних утворень, що входять до його складу (далі - бюджетів), громадянам надається:
- Швидка медична допомога;
- Медична допомога, що надається в спеціалізованих диспансерах, лікарнях (відділеннях, кабінетах) при захворюваннях, що передаються статевим шляхом, туберкульозі, СНІД, психічних розладах і розладах поведінки, наркологічних захворюваннях, вроджених аномаліях розвитку, деформації та хромосомних порушеннях у дітей, окремих станах, що виникають в перинатальному періоді;
- Окремі види допомоги незастрахованим громадянам та особам, які не мають (не представили) поліса ОМС протягом усього періоду лікування;
- Високотехнологічні (дорогі) види медичної допомоги, дороге медикаментозне забезпечення.
За рахунок коштів бюджетів також здійснюються пільгове медикаментозне забезпечення і протезування, фінансування медичної допомоги, що надається фельдшерсько-акушерськими пунктами, хоспісами, лікарнями сестринського догляду, лепрозорії, трахоматозний диспансерами, центрами по боротьбі з синдромом набутого імунодефіциту, центрами медичної профілактики, лікарсько-фізкультурних диспансерами, відділеннями та центрами профпатології, дитячими та спеціалізованими санаторіями, будинками дитини, бюро судово-медичної експертизи і патологоанатомічної експертизи, центрами екстреної медичної допомоги, станціями, відділеннями, кабінетами переливання крові, санітарною авіацією, центрами планування сім'ї та репродукції. Крім того, за рахунок бюджетів фінансується утримання будинків, споруд, обладнання, оплата послуг транспорту, зв'язку, комунальних, господарських та інших поточних витрат державних і муніципальних установ охорони здоров'я, що надають медичну допомогу за ТПОМС.
Кошти бюджетної системи витрат на охорону здоров'я перераховуються з усіх ланок бюджетної системи. За рахунок федерального бюджету фінансуються найбільші медичні центри, клініки, лікарні федерального значення, наукові установи, відомчі медичні заклади.
З регіональних бюджетів фінансуються республіканські, крайові, обласні медичні установи, протиепідемічні заходи та ін
Головним, найбільш вагомим джерелом бюджетного фінансування охорони здоров'я є місцеві бюджети. По каналах цих бюджетів фінансується масова мережу лікувально-профілактичних установ - лікарень, поліклінік, амбулаторій і т.д. Саме про стану доходної бази місцевих бюджетів залежить рівень фінансового забезпечення та стану медичного обслуговування населення. Структуру джерел бюджетного фінансування характеризують дані таблиці 1.3.1.
Таблиця 1.3.1. Розподіл бюджетних витрат на охорону здоров'я між ланками бюджетної системи
Консолідований бюджет РФ |
Федеральний бюджет | Територіальні бюджети | У тому числі у% | ||
Регіональні бюджети | Місцеві бюджети | |||
100 | 10 | 90 | 38 | 52 |
Бюджетні кошти є найбільш великим джерелом фінансування охорони здоров'я. Вони в значній мірі забезпечують виконання гарантій держави на отримання населення безкоштовної медичної допомоги. Ці гарантії зафіксовані в ст. 41 Конституції РФ, де вказується, що «медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно».
Для забезпечення гарантій та зобов'язань держави з медичного обслуговування населення вперше постановою Уряду РФ від 11 вересня 1998 р. № 1096 була затверджена «Програма державних гарантій забезпечення громадян Російської Федерації безкоштовною медичною допомогою на 1999 р.». У цій Програмі було збережено перелік видів медичної допомоги, що склався за радянських часів. Крім того, були встановлені показники розмірів медичних послуг, які повинні фінансуватися державою. Наприклад, у розрахунку на 1000 осіб число викликів швидкої допомоги було встановлено 340; число ліжко-днів в лікарнях - 2901,5; число лікарських відвідувань в поліклініках - 9198 і т.д. Таким чином, у Програмі була визначена сума необхідних охорони здоров'я фінансових ресурсів для покриття витрат, пов'язаних з наданням безоплатної медичної допомоги. На підставі даної програми щорічно приймається річна Програма державних гарантій, до якої виходячи з медичної ситуації та економічних можливостей вносяться корективи.
Умови та порядок надання безкоштовної медичної допомоги визначається Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації за узгодженням з ФФОМС.
Базова програма державних гарантій включає в себе:
перелік видів медичної допомоги, що надається населенню безкоштовно в рамках Програми державних гарантій;
базову програму ОМС;
нормативні показники обсягу медичної допомоги, що надається населенню безкоштовно в рамках Програми державних гарантій;
подушний норматив, який використовується для фінансування охорони здоров'я з метою покриття всіх витрат, пов'язаних з наданням безкоштовної медичної допомоги відповідно до гарантованими нормативними показниками її обсягу.
Фінансування Програми державних гарантій здійснюється з таких джерел:
з коштів бюджетів охорони здоров'я всіх рівнів;
з коштів фондів ОМС;
з інших джерел надходження коштів в охорону здоров'я.
Нормативні показники обсягів медичної допомоги, що надається населенню безкоштовно в рамках Програми державних гарантій, використовуються в якості основи для формування видаткової частини федерального, регіональних і місцевих бюджетів охорони здоров'я, а також федеральних і територіальних фондів ОМС.
Використовуючи базову програму державних гарантій, регіональні органи управління створюють і потім стверджують територіальні програми державних гарантій.
Територіальні програми державних гарантій можуть включати додаткові види і обсяги безкоштовної медичної допомоги, які повинні фінансуватися суб'єктами Російської Федерації за свій рахунок і з урахуванням своїх фінансових ресурсів.
Щорічні угоди між Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації, Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування і регіональними органами управління використовуються в якості механізму вирівнювання умов фінансування вищеназваних програм.
Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації і Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування за погодженням з Міністерством фінансів Російської Федерації, розробили та затвердили «Методичні рекомендації щодо порядку формування та економічного обгрунтування територіальних програм державних гарантій забезпечення громадян Російської Федерації безкоштовною медичною допомогою».
У рамках Програм державних гарантій розробляються подушним нормативи фінансування охорони здоров'я, які визначаються як показники витрат, що розраховуються на одну людину і використовуються для того, щоб показати розподіл фінансових ресурсів охорони здоров'я, отриманих з усіх джерел, необхідних для фінансування витрат на надання безкоштовної медичної допомоги населенню.
У рамках територіальних програм державних гарантій органи управління суб'єктів Російської Федерації формують подушним нормативи, беручи до уваги нормативи вартості всіх видів безоплатної медичної допомоги, розраховані ними відповідно до федеральних методичними рекомендаціями щодо порядку формування та економічного обгрунтування територіальних програм державних гарантій забезпечення громадян Російської Федерації безкоштовною медичною допомогою.
Регіональні органи управління щорічно формують територіальні програми державних гарантій, у яких є наступні розділи:
перелік видів та обсягів безкоштовної медичної допомоги, що надається населенню в рамках Програми державних гарантій і фінансується за рахунок коштів бюджетів охорони здоров'я всіх рівнів;
перелік видів та обсягів безкоштовної медичної допомоги, що надається населенню в рамках Програми державних гарантій і фінансується за рахунок коштів бюджетів ОМС;
перелік лікувально-профілактичних установ, що фінансуються за рахунок коштів бюджету охорони здоров'я;
перелік лікувально-профілактичних установ, що фінансуються за рахунок коштів фондів ОМС;
розрахований підсумковий обсяг медичних послуг, що надаються в рамках територіальної програми державних гарантій і підсумкова вартість програми;
види і обсяг безкоштовної медичної допомоги, що надається муніципальними лікувально-профілактичними установами та фінансується за рахунок коштів бюджету охорони здоров'я та фондів ОМС, і в рамках муніципальної частини територіальної програми державних гарантій;
план реалізації «державного і муніципального замовлень»;
перелік найбільш важливих лікарських засобів, предметів медичного призначення та матеріалів, що використовуються в рамках Програми державних гарантій;
умови і порядок надання безкоштовної медичної допомоги на території суб'єкта Російської Федерації;
підсумкова вартість затвердженої територіальної програми державних гарантій, включаючи територіальну програму ОМС.
Програми державних гарантій виходячи з наявних фінансових можливостей і потреб у медичних послугах регламентують обсяги медичної допомоги і витрати на її надання.
Розміри і структура медичної допомоги задаються затвердженими на федеральному рівні нормативами обсягів безкоштовної медичної допомоги в розрахунку на 1000 осіб. Ці нормативи можуть бути уточнені в регіонах з урахуванням їх демографічної структури населення, потреб в медичних послугах, рівня медичного стану території і т.д.
Одиницями обсягів медичних послуг прийняті: у лікарнях - ліжко-день, в амбулаторно-клінічних - лікарське відвідування, виклик швидкої медичної допомоги.
В обсяг фінансових ресурсів, необхідних для реалізації Програми державних гарантій, залежить і від величини грошових витрат на одиницю обсягу медичних послуг.
У Програмах встановлюються такі нормативи фінансових витрат на одиницю обсягу медичних послуг:
вартість одного дня лікування у лікарні;
вартість одного відвідування в поліклініці;
вартість одного виклику швидкої медичної допомоги;
вартість одного ліжко-дня.
Фінансові нормативи розраховуються з урахуванням: результатів аналізу витрачання бюджетних коштів за попередній період; індексів-дефляторов на планований період; територіальних коефіцієнтів подорожчання, встановлених Мінекономрозвитку РФ.
Планування державних гарантій в охороні здоров'я здійснюється на федеральному, регіональному, муніципальному рівнях і в медичних установах.
На федеральному рівні розробляється Програма державних гарантій і методика формування й обгрунтування Програми державних гарантій. При цьому визначається:
види медичної допомоги і захворювання, включені до Програми державних гарантій;
мінімально гарантовані обсяги медичної допомоги;
нормативи фінансових витрат на одиницю обсягів медичної допомоги.
На регіональному рівні розробляється Територіальна програма державних гарантій забезпечення населення безкоштовною медичною допомогою. При цьому встановлюються територіальні нормативи медичної допомоги та територіальні нормативи фінансових витрат на одиницю медичних послуг.
На муніципальному рівні формується муніципальне замовлення, забезпечує реалізацію Програми державних гарантій в муніципальній освіті. На основі обсягів медичної допомоги, що реалізуються суб'єктом РФ з урахуванням нормативів фінансових витрат, а також пропозицій медичних установ формується фінансовий план надання медичної допомоги населенню у медичних установах муніципального освіти, а також замовлення на отримання мешканцями медичної допомоги за межами території проживання.
Сформований муніципальне замовлення узгоджується в органах управління суб'єкта РФ. Якщо після визнання його параметрів суб'єктом РФ в муніципальній освіті є додаткові ресурси, то муніципальне замовлення може бути збільшений понад територіальної програми державних гарантій.
На рівні медичних установ розробляються пропозиції щодо використання їхніх потужностей для реалізації муніципального замовлення. Узгоджені показники муніципальних замовлень служать основою для формування бюджетних заявок муніципальним бюджетам і системі ОМС.
В даний час в літературі розглядається три основних типи фінансування охорони здоров'я, але в класичному вигляді не зустрічаються в жодній країні. У кожній країні є індивідуальна модель забезпечення потреб охорони здоров'я, в якій поєднуються елементи різних типів. У Росії бюджетне забезпечення превалює над фінансуванням за рахунок системи ОМС, але в останні роки спостерігається чітка тенденція переміщення ролі обов'язкового медичного страхування на провідні позиції.
2. Аналіз фінансування закладу охорони здоров'я на прикладі окружної клінічної лікарні
2.1 Система обов'язкового медичного страхування на території Ханти-Мансійського автономного округу
Система ОМС в окрузі побудована у відповідності з федеральним законодавством. До суб'єктів обов'язкового медичного страхування здійснюють діяльність у ХМАО відносяться:
Окружний фонд обов'язкового медичного страхування;
3 страхові медичні компанії;
199 медичних установ;
30169 страхувальників, зареєстрованих в ОФОМС;
1483433 застрахованих.
Для реалізації територіальної програми з 1993 р. на території округу діє окружний Фонд обов'язкового медичного страхування. Територіальний фонд є самостійним державним некомерційним фінансово-кредитною установою. В даний час у структуру Ханти-Мансійського фонду ОМС входить Виконавча дирекція, а також 12 філій - відокремлених структурних підрозділів Фонду у великих містах округу, які всі разом забезпечують реалізацію поставлених перед фондом завдань і виконання необхідних функцій.
Ханти-Мансійський окружний фонд ОМС займає одне з перших місць в Росії, за кількістю зібраних фінансових коштів обов'язкового медичного страхування, яке в 2009 році склало 5 583,12 рублів на одного жителя округу. Крім того, Фонд забезпечує 30 відсотків усіх фінансових коштів, що спрямовуються на охорону здоров'я в окрузі.
Основними завданнями Територіального фонду є:
забезпечення реалізації Закону Російської Федерації «Про медичне страхування громадян у Російській Федерації»;
забезпечення передбачених законодавством України прав громадян у системі ОМС;
забезпечення загальності обов'язкового медичного страхування громадян;
досягнення соціальної справедливості та рівності усіх громадян у системі обов'язкового медичного страхування;
забезпечення фінансової стійкості системи ОМС.
Ханти-Мансійський окружний фонд ОМС виконує функції, притаманні усім територіальним фондам:
акумулює фінансові кошти на обов'язкове медичне страхування громадян;
здійснює фінансування обов'язкового медичного страхування, проведеного страховими медичними організаціями;
здійснює фінансово-кредитну діяльність із забезпечення системи обов'язкового медичного страхування;
вирівнює фінансові ресурси міст і районів, що направляються на проведення обов'язкового медичного страхування;
надає кредити, в тому числі на пільгових умовах, страховикам при обгрунтованої нестачі у них фінансових коштів;
накопичує фінансові резерви для забезпечення стійкості системи обов'язкового медичного страхування;
розробляє правила обов'язкового медичного страхування громадян на відповідній території;
здійснює контроль за раціональним використанням фінансових коштів, що спрямовуються на обов'язкове медичне страхування громадян;
вносить пропозиції про страховий тариф внесків на обов'язкове медичне страхування;
погоджує з органами державного управління, місцевою адміністрацією, професійними медичними асоціаціями, страховиками тарифи на медичні та інші послуги з обов'язкового медичного страхування;
здійснює взаємодію з Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування та іншими територіальними фондами обов'язкового медичного страхування;
надає Федеральному фонду обов'язкового медичного страхування інформацію про фінансові ресурси системи обов'язкового медичного страхування та іншу інформацію в межах своєї компетенції та інші функції.
Фінансові кошти Територіального фонду перебувають у державній власності Російської Федерації, не входять до складу бюджетів, інших фондів і вилученню не підлягають. Ці кошти утворюються за рахунок: частини страхових внесків підприємств та інших господарюючих суб'єктів на ОМС у розмірах, що встановлюються Верховною Радою Російської Федерації, доходів, одержуваних від використання тимчасово вільних фінансових коштів і нормованого страховий запас фінансових коштів фонду; фінансових коштів, що стягуються зі страхувальників, медичних установ та інших юридичних і фізичних осіб у результаті пред'явлення їм регресних вимог; добровільних внесків фізичних і юридичних осіб; та інших надходжень, не заборонених законодавством Російської Федерації.
Доходи від використання тимчасово вільних фінансових коштів і нормованого страховий запас фінансових коштів Територіального фонду можуть бути використані: на поповнення фондів, на вирівнювання умов діяльності медичних установ, що здійснюють програму ОМС, на економічне стимулювання ефективно і якісно працюють медичних установ, а також на організацію заходів з зниження ризиків захворювання серед громадян.
На території округу здійснюють діяльність з обов'язкового медичного страхування 3 страховика:
ВАТ «Страхова компанія« СОГА3-МЕД »функціонує з 1998 року, статутний капітал компанії складає 102,5 млн. рублів. На даний момент кількість застрахованих СК «СОГАЗ-МЕД» перевищує 12,5 млн. чоловік, регіональна мережа нараховує більше 700 підрозділів на території 48 суб'єктів Російської Федерації. На території Ханти-Мансійського автономного округу застраховано 143 132 громадянина, в тому числі 79 946 працюючих і 63 186 непрацюючих.
3АО «Капітал медичне страхування» працює з 1994 року, статутний капітал становить 100 млн. рублів. Компанія займається добровільним і обов'язковим медичним страхуванням. В даний час «Капітал Медичне Страхування» має 44 філії, обслуговуючи клієнтів в Астраханській, Волгоградській, Іркутської, Калінінградської, Нижегородської, Пермської, Ростовської, Самарської, Тюменської, Челябінської областях, а також в Краснодарському краї, Кабардино-Балкарії, республіці Комі, Ханти -Мансійському автономному окрузі. На території ХМАО страховою компанією «Капітал» застраховано 214 424 громадянина, в тому числі 116 310 працюючих і 98 114 непрацюючих.
ВАТ ЗМК «Югорії-Мед» здійснює діяльність у сфері обов'язкового медичного страхування, добровільного медичного страхування, а також страхування лікарського забезпечення. «Югорії-Мед» є дочірнім суспільством ВАТ «Державна страхова компанія« Югория »та членом Групи страхових компаній« Югорії ». Товариство засновано в 1997 році. Сплачений статутний капітал становить 64883000 рублів, 97% акцій товариства належить ВАТ ДСК «Югорії». По обов'язковому медичному страхуванню на території ХМАО у ВАТ ЗМК «Югорії-Мед» застраховано 1226112 громадян, у тому числі 683 712 працюючих і 542 400 непрацюючих громадян.
В даний час за даними Ханти-Мансійського ОФОМС на території округу застраховані 1583668 людини по 30 169 договорами страхування, у тому числі 879 968 працюючих і 703 700 непрацюючих громадян. Страхувальниками працюючого населення є підприємства, індивідуальні підприємці, громадяни, які використовують працю найманих працівників зареєстровані в окружному фонді ОМС як страхувальників при обов'язковому медичному страхуванні. Страхувальником непрацюючого населення є Уряд Ханти-Мансійського автономного округу. Страховик, який здійснює страхування непрацюючого населення, визначається в результаті конкурсної процедури, яка проводиться згідно з чинним законодавством в частині розміщення замовлень на державні та муніципальні потреби.
Структура розподілу застрахованого населення по страхових компаніях представлена в таблиці 2.1.1.
Таблиця 2.1.1. Структура контингенту застрахованих громадян
Страхова компанія | Кількість застрахованих громадян | |||||
Загальна кількість застрахованих | Працюючі громадяни | Непрацюючі громадяни | ||||
Всього, чол. | Частка ринку страхової компанії,% | Всього, чол. | Частка ринку страхової компанії,% | Всього, чол. | Частка ринку страхової компанії,% | |
ВАТ ЗМК «Югорії-Мед» | 1 226 112 | 77,4 | 683 712 | 77,7 | 542 400 | 77,1 |
ВАТ «СК« СОГА3-МЕД » | 143 132 | 9,0 | 79 946 | 9,1 | 63 186 | 9,0 |
ЗАТ «Капітал Медичне страхування» | 214 424 | 13,6 | 116 310 | 13,2 | 98 114 | 13,9 |
Разом | 1 583 668 | 100 | 879 968 | 100 | 703 700 | 100 |
Дані таблиці 2.1.1. наочно ілюструють ситуацію, що склалася на території Ханти-Мансійського автономного округу. Абсолютним лідером в системі обов'язкового медичного страхування є страхова компанія «Югорії-Мед». При цьому частка ринку цієї страхової компанії має однакові прояви, як у страхуванні категорії працюючого населення, так і в страхуванні категорії непрацюючого контингенту. Таким чином, полісами обов'язкового медичного страхування страхової компанії «Югорії-Мед» забезпечено три чверті всього населення округу. Частина, що залишилася населення ХМАО застрахована страховими компаніями «СОГАЗ-Мед» і «Капітал Медичне страхування» в співвідношенні 9 і 13% відповідно.
Також необхідно відзначити, що розподіл підлягають страхуванню по ОМС громадян носить територіальну спрямованість, тобто весь ринок обов'язкового медичного страхування Ханти-Мансійського округу розділений по територіях діяльності тій, чи іншій страховій компанії. Так, ВАТ «СМК« Югорії-Мед »має свої структурні підрозділи і здійснює обов'язкове медичне страхування громадян на території шести з дев'яти районів ХМАО, при цьому в двох районах здійснює ОМС страхова компанія« СОГАЗ-Мед », а страхова компанія« Капітал Медичне страхування »здійснює свою діяльність лише в одному районі і в двох великих містах округу.
Сформоване територіальний поділ поля діяльності страхових медичних компаній несприятливо позначаються на системі ОМС в цілому. Крім того, порушується право громадян на вибір страхової компанії, хоча формально цей вибір існує. За рахунок такого поділу втрачається конкуренція між страховиками, а отже, і стимул до покращення якості обслуговування населення.
По округу в даний час налічується 199 медичних установ. Одним з найбільших на території ХМАО лікувально-профілактичних установ є Окружна Клінічна лікарня міста Ханти-Мансійська.
Окружна клінічна лікарня була відкрита в 1932 році. У квітні 2001-го для медичного комплексу було побудовано нову будівлю загальною площею 45 тис. кв. метрів. За останні дев'ять років з'явився цілий ряд нових відділень і лабораторій, що відповідають найсучаснішим вимогам охорони здоров'я.
Установа Ханти-Мансійського автономного округу - Югри «Окружна клінічна лікарня» (ОКЛ) створено наказом Окружного територіального медичного управління від 04.07.1999 року № 161.
Окружна клінічна лікарня є некомерційною організацією, що фінансується за рахунок коштів бюджету на основі кошторису і засобів, які надходять у рамках системи обов'язкового медичного страхування, надання платних медичних послуг, є юридичною особою та діє відповідно до законодавства Російської Федерації і нормативними актами Ханти-Мансійського автономного округу - Югри.
Вищестоящою організацією є Департамент охорони здоров'я Ханти-Мансійського автономного округу - Югри. Метою створення Установи є забезпечення населення висококваліфікованої медичної допомогою і створення умов для організації та проведення навчально-педагогічного процесу з підготовки медичних кадрів.
Керівництво ОКБ здійснюється головним лікарем на принципах єдиноначальності. Керівник діє на підставі контракту, укладеного з Департаментом державної власності Ханти-Мансійського автономного округу - Югри, статуту установи і законодавства Російської Федерації. Керівник здійснює поточне керівництво діяльністю Установи і підзвітний Департаменту державної власності Ханти-Мансійського автономного округу - Югри та Департаменту охорони здоров'я Ханти-Мансійського автономного округу - Югри.
ОКБ є багатопрофільним лікувально-профілактичним закладом, що складається з 42 структурних підрозділів. Чотири поліклініки (консультативно-діагностична, пересувна, дитяча та жіноча) розраховані на 1154 відвідування за зміну. Стаціонар на 560 ліжок (в тому числі 30 реанімаційних, 270 хірургічних, 160 терапевтичних і 100 педіатричних) щорічно приймає більше 15 тис. пацієнтів. У 2008-2009 рр.. відкриті нові корпуси, в тому числі інфекційний, офтальмологічний і пансіонат для іногородніх хворих. У 2010 році планується відкриття онкологічного корпусу та гаражу для автомобілів на 400 місць стоянок. Також в 2010 році почнеться будівництво кардіохірургічного корпусу.
На базі лікарні створено сім окружних спеціалізованих центрів: центр хірургії печінки та підшлункової залози, міжрайонний онкологічний центр, центр гострого та хронічного діалізу, перинатальний центр, центр амбулаторної хірургії, центр дистанційного консультування пацієнтів та інтерактивного теленавчання лікарів, спеціалізований центр цукрового діабету.
Окружна лікарня співпрацює з багатьма НДІ та клініками країни. При ОКБ працюють дві науково-дослідні лабораторії Південно-Уральського наукового центру РАМН, що займаються проблемами патології гепатобіліарної системи та підшлункової залози, а також ангіопластикою і реологією крові. Лікарня є базовою установою Ханти-Мансійського державного медичного інституту та Ханти-Мансійського медичного училища.
У штатному розкладі лікарні передбачені 2100 одиниць. Серед співробітників ОКБ 1 академік РАПН, 5 докторів та 32 кандидати медичних наук. У колективі 5 заслужених лікарів РФ, 6 заслужених працівників охорони здоров'я ХМАО, 11 співробітників нагороджені значком «Відмінник охорони здоров'я».
З метою забезпечення стабільності роботи Установа Ханти-Мансійського автономного округу - Югри «Окружна клінічна лікарня», раціонального використання бюджетних асигнувань, вдосконалення системи організації фінансування, розвитку матеріально-технічної бази лікувально-профілактичних підрозділів, соціального розвитку та стимулювання співробітників, Окружна клінічна лікарня надає платні медичні послуги населенню. Надання платних медичних послуг здійснюється у вигляді профілактичної, лікувально-діагностичної, реабілітаційної та інших видів допомоги у відповідності до сертифікату та ліцензії на ці види діяльності.
Фінансування Окружний клінічної лікарні проводиться в основному за рахунок бюджетних коштів та за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування.
2.2 Бюджетне фінансування «Окружний клінічної лікарні»
Витрати на медичне обслуговування населення Ханти-Мансійського автономного округу фінансуються з різних джерел. Зокрема для цього використовуються: кошти бюджетів усіх рівнів, кошти обов'язкового медичного страхування, кошти домогосподарств у вигляді прямої оплати медичних послуг та інші надходження, у тому числі благодійні внески підприємств у рамках програм соціального партнерства.
Окружна лікарня фінансується за рахунок коштів бюджету і позабюджетних джерел.
Бюджетні кошти представлені бюджетними асигнуваннями і бюджетними коштами, що надаються у межах цільових програм, що фінансуються за рахунок бюджетів різного рівня, наприклад, в рамках пріоритетного національного проекту «Здоров'я», програми фінансування високотехнологічної медичної допомоги.
До позабюджетних джерел фінансування відносяться засоби обов'язкового медичного страхування, доходи від реалізації платних медичних послуг. Доходи від підприємницької діяльності включають кошти добровільного медичного страхування, грошові кошти, отримані в рамках Постанови Уряду РФ від 31.12.2004 № 911 «Про порядок надання медичної допомоги, санаторно-курортного забезпечення та здійснення окремих виплат деяким категоріям військовослужбовців, співробітників правоохоронних органів і членам їх сімей »), надання платних медичних послуг населенню. Структура доходів ОКБ представлена в таблиці 2.2.1.
Таблиця 2.2.1. Структура доходів установи ХМАО окружної клінічної лікарні міста Ханти-Мансійська (млн. крб.)
Джерело | 2008 | 2009 | 2010 | |||
Сума | Питома вага,% | Сума | Питома вага,% | Сума | Питома вага,% | |
Бюджет | 903,8 | 82,7 | 798,9 | 78,2 | 753 | 72,5 |
ОМС | 150,5 | 13,8 | 167,6 | 16,4 | 187,2 | 18,1 |
Платна діяльність | 5,5 | 0,5 | 6,6 | 0,7 | 6,9 | 0,7 |
Родові | 9,8 | 0,9 | 13,6 | 1,3 | 14 | 1,3 |
ЕКО | 8,9 | 0,8 | 2,7 | 0,2 | ||
Високотехнологічний. види мед. допомоги | ||||||